ד"ר קובי כהן, מומחה ברפואת נשים וכירורגיה גיניקולוגית, מנהל הרפואי של מרכז איה מדיקל

ניתוח היסטרוסקופי הינו אחד מהניתוחים המתקדמים והחדשניים בתחום הניתוחים הגינקולוגיים. מדובר בניתוח שאינו פולשני, בעל מספר יתרונות מובהקים: הוא מאפשרת לאישה לקבל את הטיפול האיכותי והמתקדם ביותר, ברמת הסיכון הנמוכה ביותר לסיבוכים, בתקופת אשפוז קצרה ושיבה מהירה לאורח חיים רגיל.

האם ההיסטרוסקופיה הניתוחית חייבת להיעשות בהרדמה כללית ?

לא ובזה בין השאר יתרונה על פני ניתוחים בהם יש חובה "לפתוח את הבטן". ניתן לבצע אותה גם בהרדמה גבית, בהרדמה מקומית, בטשטוש קל או תחת היפנוזה.

אלו פעולות ניתן לבצע באמצעות ההיסטרוסקופיה הניתוחית?
  • כריתת שרירן (מיומה) תת רירי הבולט על "גבעול" אל תוך החלל. שרירן שכזה עלול לגרום לעקרות, להפלות חוזרות וללידות מוקדמות, לכאבי בטן, לדימומים ועוד
  • כריתת שרירן שבחלקו הוא תת רירי ובחלקו הוא תוך שריר
  • כריתה או סילוק של רירית הרחם, תוך הותרת הרחם במקומו (אבלציה של רירית רחם)
  • כריתת פוליפ תוך רחמי גדול שעלול לגרום לעקרות, ולדימומים
  • כריתת מחיצה תוך רחמית (מום מלידה), תוך צוארית או שתיהן. רחם מחיצתי גורם להפלות חוזרות ולעקרות
  • שליפת התקן רחמי שאבד ברחם
  • כריתת פוליפ תוך רחמי קטן
  • סילוק של הדבקויות תוך רחמיות קלות
  • החדרת סליל מיוחד לפי החצוצרות לצורך אמצעי מניעה קבוע- פריצת דרך חדשה בתום אמצעי מניעה .
  • בחינת החצוצרה ושחרור חסימה בה בחלק הקרוב לרחם. פעולה זו הינה חדשנית במיוחד ומתאפשרת בזכות החדרה של סיב אופטי בקוטר של 0.5 מ"מ דרך ההיסטרוסקופ אל תוך החצוצרה. לאחר מכן, באמצעות שטיפה או ע"י החדרת סיב קשיח, ניתן לשחרר את החסימה בחצוצרה, הגורמת לעקרות. פעולות אלו נעשות לרוב ללא הרדמה או תחת היפנוזה או בהרדמה מקומית ,ולפיכך ניתנות לביצוע במרפאה ללא צורך להגיע לביה"ח
מהם יתרונותיה של שיטת ההיסטרוסקופיה על פני כריתת רחם ?
  • אי ביצוע ניתוח על שלל סיבוכיו.
  • אי סילוק הרחם מה שגורם אצל לא מעט נשים לנכות נפשית.
  • אי פגיעה בהנאה המינית.
  • חזרה לפעילות שגרתית תוך ימים בניגוד לזמן ארוך יחסית לאחר ניתוח, ואשפוז קצר, לרוב רק ליום הניתוח ללא הלילה.
  • נטילת דגימה מתוך רירית הרחם תוך כדי בחינת החלל ובחינה אזור הדגימה. שיטה זו יותר מדויקת באבחון סרטן רירית הרחם מאשר גרידה ניסיונית שהיא פעולה עיוורת.
שאיבת ביציות, הפרייתן בזרע הבעל או בן-הזוג והקפאת העוברים למועד מאוחר יותר.איך נעשית ההיסטרוסקופיה?

מכשירי ההיסטרוסקופיה נעים כיום מקוטר של 2 מ"מ, ועד 10 מ"מ, כאשר הקטנים יותר משמשים לפעולות אבחנתיות ואינם מצריכים הרחבת הצוואר, והגדולים – לפעולות הניתוחיות, ומחייבים הרחבת צוואר הרחם. התמונה של חלל הרחם ניתנת לצפייה או ישירות בעינית ההיסטרוסקופ (שבעיקרו הוא סיב אופטי המעביר אור אל הרחם), או על גבי מסך באמצעות מצלמת וידאו .השימוש במוניטור (צג) מאפשר גם לאישה לצפות בנעשה, להיות שותפה ולכן מסייע להקטנת חרדתה. בהיסטרוסקופ הדק, המשמש לפעולה ניתוחית-לאו דווקא בהרדמה כללית, יש תעלה לכל אורכו, המאפשרת החדרת מכשירים שונים, כמו מספריים או מלקחיים, באמצעותם מבוצעות הפעולות.

היות שקירות הרחם אינם קשיחים, הרי שיש צורך לנפח את החלל על מנת לבחון את הדפנות, ולצפות בפיות החצוצרות. הרחבת החלל יכולה להיעשות ע"י גז דו תחמוצת הפחמן (CO2), תמיסה פיזיולוגית או נוזל יותר כבד יותר כמו גליצין. השגחה קפדנית על כמות החומר המוזרם אל הרחם מבטיחה תוצאות טובות.
כל החוקרים בעולם, כולל בישראל, מדווחים על ירידה תלולה בניתוחי כריתת רחם ועליה בניתוחים לסילוק רירית הרחם בלבד באמצעות ההיסטרוסקופיה.

מהי היסטרוסקופיה אבחנתית?

בפעולה האבחנתית גם מחדירים לחלל הרחם היסטרוסקופ, אולם היסטרוסקופ זה דק יותר מזה הניתוחי, קוטר 2-5 מ"מ לעומת קוטר של 10 מ"מ.

ההיסטרוסקופיה האבחנתית המבוצעת לרוב ללא הרדמה מיועדת למטרות הנוספות הבאות:

  • ברור סיבת עקרות (מיומה, פוליפ, דלקת, חסימת פיות החצוצרות, מומים רחמיים). כדאי לדעת שבחמישים אחוז ממקרי עקרות נמצאה פתולוגיה תוך רחמית באמצעות ההיסטרוסקופיה.
  • ברור הפלות חוזרות. ישנם דיווחים של פתולוגיה בשישים אחוז מהמקרים.
  • ברור סיבת דימום רחמי אבנורמלי (מיומה, פוליפ, דלקת פנים רחמית, סרטן) לפני מתן טיפול הורמונלי תחליפי.
  • הערכת טיפול הורמונלי או טיפול אנטיביוטי.
  • הערכת חלל הרחם לתכנון לפני בצוע היסטרוסקופיה ניתוחית.
  • ברור ממצא שאותר בצילום רחם, באולטראסאונד, או במהלך גרידה.
  • ממצא של רירית רחם בעובי של 4 מ"מ ויותר בנשים בתקופת אל-וסת.
  • מקרים של פוליפ בצואר הרחם.

ניתן כיום לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית של החצוצרות.

מהם הדברים עליהם יש להקפיד לפני ביצוע היסטרוסקופיה ניתוחית?

לפני שמחליטים על ביצוע פעולה זו יש להקפיד על העקרונות הבאים:

  • שיחה מקיפה עם האישה והצגת כל האפשרויות, על יתרונותיהם וחסרונותיהם.
  • הכרת האישה ובריאותה הכללית.
  • בדיקת אולטרהסאונד (על שמע) של האגן ובמיוחד של הרחם לשלילת מצבים שעלולים למנוע ביצוע פעולה זאת.
  • דגימת רירית הרחם בעיקר על מנת לשלול מצבים סרטניים וכן על מנת לקבוע אם גודל הרחם מתאים לפעולה זו.
  • היסטרוסקופיה אבחנתית (שלא בהרדמה ( עם מכשיר דק לבחינת החלל, בין השאר לשלילת מצבים סרטניים.

חשוב להדגיש, שגם לפני ביצוע ההיסטרוסקופיה הניתוחית, מבצעים בהרדמה כללית או אזורית היסטרוסקופיה אבחנתית, ורק לאחר אישור האבחנה ממשיכים לביצוע ההיסטרוסקופיה הניתוחית, באותה הרדמה.

האם ניתן באמצעות ההיסטרוסקופיה לטפל בדימומים רחמיים חזקים או ממושכים?

בהחלט. באמצעות ההיסטרוסקופיה ניתן לסלק את רירית הרחם או באמצעות קרן לייזר או באמצעות לולאה או גליל חמים. במקרים של סילוק רירית הרחם (אבלציה) באמצעות היסטרוסקופיה, התוצאות הן כדלקמן:

  • הפסקת הוסת באופן מוחלט בארבעים עד שישים אחוז מן הנשים.
  • הקטנת כמות הוסת משמעותית בשלושים אחוז מן הנשים.
  • אין כל שנוי בכ- עשרה אחוז מהנשים.
  • החמרה בכמות הדימומים ב- כשניים עד שלושה אחוזים מן המקרים.
  • סה"כ מדווחים כל החוקרים על תוצאות טובות בכ- 70-95% מן הנשים שעוברים פעולה זו. במצב זה האישה מדווחת על תחושה של "להיות עם ולהרגיש בלי". במקרים נדירים יש צורך לחזור על הפעולה בהיסטרוסקופיה
  • ובמקרים נדירים עוד יותר יש צורך לבצע ניתוח כריתת רחם.

יש לזכור שפעולות חדשניות אלו מחייבות מיומנות של הרופא המבצע וציוד מתאים.